＜BRONJ＞
BRONJの診断基準
- BP系薬剤の治療の既往あり
- 8週間以上持続する骨露出
- 顎骨の放射線治療の既往なし
BP製剤の目的
- 骨粗鬆症の治療
- 乳がん・肺がんの抑制
BRONJの分類
- リスク患者：BP系治療をしてる人で症状の無い人
- BRONJ患者
- Stage1：感染を伴わない骨露出
- Stage2：感染を伴う骨露出
- Stage3：感染を伴う骨露出で、病的骨折とか重傷の人
BRONJの危険因子
注射用BP製剤を投与した場合、以下のリスクにて発症確率が7倍になる。- 全身因子
- ステロイド（糖質コルチコイド-副腎皮質）
- 糖尿病
- 喫煙
- 飲酒
- 口腔衛生不良
- 化学療法（抗がん剤）中。
- 局所因子
- 抜歯
- インプラント埋入
- 根尖外科手術
- 骨への侵襲を伴う歯周外科
BRONJの治療方針
- Stage1：ポイントは感染が無いこと！抗菌薬無し！外科処置は問題外！やると侵襲の方が大きいので駄目！
- 含嗽とか。
- BP製剤を変えられないか検討
- Stage2：ちょい感染してる
- Stage1の治療
- 抗菌薬
- 消炎鎮痛薬
- デブリードマン
- Stage3：結構ひどい
- Stage2の治療
- 区域切除
＜化学療法、動注★＞
そもそも癌の治療ってどうなってんの？
★選択的動注化学療法
- 動脈に留置したカテーテルから投与
- ポンプで腫瘍に抗癌剤を持続的に送り込む
- 5-FUのみを使用（口内炎が強く出る）
- 投与前に留置手術が必要
- 範囲
- 顎動脈
- 上顎歯肉癌
- 上顎洞癌
- 顔面動脈
- 口唇癌
- 頬粘膜癌
- 舌動脈
- 舌癌、口腔底癌
- 顎動脈＋顔面動脈
- 下顎歯肉癌
- 着色料（インドシアニングリーン）をあえて入れて、ちゃんと組織に行ってるか肉眼でも見えるようにすることがある。
- 副作用
- 粘膜炎、皮膚炎
- 摂食障害
- 悪心、嘔吐、便秘
- 骨髄抑制
- 長所
- 機能障害が防げる
- 醜形を
- 短所
- 副作用が強い
- 長期間かかる
全身化学療法
- 中心静脈カテーテル（末梢の細いルートに負担が大きいものを入れると、細い血管が痛むので、やりたくない。だからこっち。）か、末梢ルート（手とか）から入れる。
- 広範囲に効果を発揮
- 抗がん剤3剤併用（癌にもいろんな種類があるから、併用する。）
- 5-FU
- ドセタキセルTXT
- シスプラチンCDDP
- 副作用もさまざま
- 骨髄抑制（薬によりタイムラグがある。1週間目と3週間目の２度白血球が下がる。）
- 口内炎
- 消化器障害
- 浮腫による呼吸障害
- 吐き気
- 腎障害
- 脱毛
＜リンパ節転移の画像診断＞
- 短い径10mm以上（サイズが大きくなる）
- 門部の血管造影が腫瘍によって消失。
- セントラルネクローシス（中心壊死）によるリムエンハンスメント
- USにて高エコー像
リムエンハンスメントを認める疾患は？
- 猫引っ掻き病
- 結核
- 悪性リンパ腫
＜頸部廓清くそ重要キーワード！！★★★＞
- 副神経：肩、手の挙上障害
- 顔面神経下顎縁枝：下口唇麻痺
- 頸神経：頸部知覚麻痺
- 舌下神経：舌、舌根の運動麻痺、嚥下障害
- 迷走神経：咽頭喉頭の知覚麻痺、声帯の運動麻痺（口夏さ声）(反回神経)
- 横隔神経：横隔膜挙上
- 胸鎖乳突筋：頸部の安定、肩関節、上肢運動障害
- 内頸静脈：顔面の浮腫
- 両側廓清：喉頭浮腫、舌骨喉頭運動障害
＜その他＞
ヨード生体染色
上皮異形成の識別が可能→病気のところが染まらない！！！
染色を行って切除した症例は局所再発率が低い(GradeB)
口唇口蓋裂の手術適応時期
- 口唇形成：生後3〜6ヶ月、体重6kg
- 口蓋形成術：生後1歳半〜2歳頃、体重10kg
ホッツ床をつけないと。。。
- メジャーセグメントが外前上へ。
- マイナーセグメントが外後上へ。
- 裂部は開く
顎裂部骨移植
チューリヒシステムでは、5歳で硬口蓋形成。当院では8〜10歳ごろに顎裂部骨移植。
たくさん作る時は海綿骨を持ってくる。でも吸収し易い。
たくさん作る時は海綿骨を持ってくる。でも吸収し易い。
骨移植を成功させるには
- 移植部への十分な骨の転入
- 被服粘膜の緊張を和らげる
- 下鼻甲介の切除
- 術後早期の矯正治療（移植骨への歯の移動）
口腔乾燥症
原因となる薬物- 降圧剤
- 抗うつ薬
- 向精神薬